中醫(yī)作為國粹，在中華民族幾千年歷史長河中 為人們戰(zhàn)勝疾病 、提高身體素質(zhì)作出了巨大的貢獻 。 中醫(yī)理論博大精深，它既可以指導人們治療與預防 疾病，同時還可以用于教育 、指導職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量 診斷與改進工作，即“診改”。

“診斷”這一術(shù)語，本來屬于醫(yī)學范疇，是指醫(yī) 生通過檢查病人病癥，判斷病因癥結(jié)，開出治病處 方［１］。職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量診斷與改進是新時代推 進職業(yè)院校從規(guī)模發(fā)展向內(nèi)涵提升的重要手段，是 全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑，是提升治理能 力與治理水平的重要基礎(chǔ) 。 當前，職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì) 量診改不是傳統(tǒng)意義上的辦學水平評估，而是學校 辦學過程中的一項“常規(guī)體檢”，是“對影響學校健 康運行的各項指標（即診斷點）”［２］的一次“把脈”， 是根據(jù)這些反映學校“肌體”健康的指標，進行自我 診斷 、自我分析 、查找問題 、發(fā)現(xiàn)問題的一項舉措，同 時也是對發(fā)現(xiàn)的問題，提出診斷治療方案，采取相應 措施，進行醫(yī)治使之“康復”的過程 。 在這個過程 中，學院通過查找發(fā)現(xiàn)辦學過程中存在的問題，采取 相應的對策和措施，逐步解決問題，最終實現(xiàn)職業(yè)院 校內(nèi)外部環(huán)境優(yōu)化 、決策科學 、制度健全 、執(zhí)行有力 、 保障完備 、運轉(zhuǎn)高效，從而人才培養(yǎng)質(zhì)量全面提升 。 從這個意義上來看，職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量診斷與改進 與中醫(yī)的治病康復有著異曲同工之妙 。

從中醫(yī)角度來看，診斷的最終目的是為了治病 救人 。職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量診斷與改進的最終目的是 通過診斷改進使職業(yè)院校這個“肌體”，快速恢復健 康發(fā)展，提高學校人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)中國特色社會 主義事業(yè)的合格建設(shè)者與可靠接班人 。 因此，從最 終目的來看，職業(yè)院校質(zhì)量診改與中醫(yī)診斷兩者的 目標是相同的 。所以，在職業(yè)院校診改過程中，我們完全可以借助中醫(yī)治療的理念來指導職業(yè)院校診 改，用“四診法”來查找職業(yè)院校各“器官”是否健康 運行；用“治未病”的理念來構(gòu)建職業(yè)院校質(zhì)量文化 和內(nèi)部質(zhì)量診改長效機制；用辨證施治的理念對職 業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量診改進行精準施策 、靶向治療；用整 體觀和陰陽平衡理論指導職業(yè)院校在診改過程中統(tǒng) 籌兼顧 、綜合考慮，持續(xù)改進 、逐步提高，最終實現(xiàn)診 改提高的目的 。

１ 用“四診法”全面查找職業(yè)院校存在的“病因”

職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量診斷與改進，“診”是前提， “斷”是基礎(chǔ)，“改”是途徑，“進”是目的 。“診”就是 查找“病因”，只有做到“診”的全面 、準確，才能確保 “斷”的科學 、合理 。無論是病人，還是職業(yè)院校，都 是這個道理 。 因此，職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量診斷與改進， 首先要做好“診”字文章 。 如何診？診什么？這其 中既包括方式手段的問題，同時又包括內(nèi)容體系的 問題 。

從方式來看，如何“診”是當前職業(yè)院校正在探 索的一個熱點問題 。教育部《高等職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì) 量保證體系診斷與改進指導方案》指出：職業(yè)院校 的診改方式主要有兩種，自主診改和抽樣復核［３］。 拋開抽樣復核不談，如何自主診改，這是關(guān)鍵，也是 職業(yè)院校面臨的重點 。 當前職業(yè)院校診改存在內(nèi)生 動力不足，習慣于自上而下，習慣于根據(jù)已有的方 案，依葫蘆畫瓢［４］，缺乏主動性和能動性 。 筆者認 為，要做好職業(yè)院校診改工作，需要借鑒中醫(yī)理論， 通過望 、聞 、問 、切來全面診斷職業(yè)院校存在的“病 因”。“望”診，要求職業(yè)院校決策層要經(jīng)常深入師 生一線，實地查看教學運行 、學生管理 、后勤服務等 方面存在的問題，通過公眾號 、論壇 、貼吧 、人才狀態(tài) 數(shù)據(jù)平臺等，了解學院在辦學過程中存在的問題，查找本單位與其他院校之間的差距，分析原因，達到 “視其外應，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”（《靈樞 ·本 臟》）的目的 。“聞”診和“問”診，將“聞”診與“問” 診結(jié)合在一起，在聞的同時進行問診 。在診改過程 中，管理層要通過教代會 、座談會 、務虛會 、領(lǐng)導接待

日等形式，與師生進行聊天與訪談，傾聽來自師生員 工 、校友 、家長 、用人單位及社會各界對學院辦學情 況的反饋，了解來自一線的心聲，把握他們的訴求與 關(guān)切，發(fā)現(xiàn)學院“肌體病情”虛實寒熱之癥狀 。“切” 診，切診就是對學院發(fā)展過程中存在的問題進行把 脈，找準存在問題的實質(zhì)根源 。學生質(zhì)量是衡量學 院“肌體”是否健康的重要指標，通常我們可以抓住 學生質(zhì)量這個關(guān)鍵，查看反映學生質(zhì)量（就業(yè)率 、對 口就業(yè)率 、起薪點 、畢業(yè)生滿意度）的相關(guān)指標，通 過這些指標進行診改溯源，推動教師層面診改，如教 師數(shù)量 、生師比 、教學能力 、個人發(fā)展規(guī)劃等；然后再 進行專業(yè)層面診改，看專業(yè)建設(shè)規(guī)劃 、人才培養(yǎng)方 案 、實習實訓建設(shè)是否落實到位，層層推進，進而推 動學校層面的診改 。

從內(nèi)容方面來看，職業(yè)院校診改包括學院 、專 業(yè) 、課程 、教師 、學生 ５個層面 。學校層面診改主要 是要做好學院發(fā)展頂層設(shè)計，要明確辦學理念 、辦學 定位 、服務面向 、發(fā)展思路 、發(fā)展模式等學院發(fā)展的 宏觀問題 。如果學校發(fā)展思路不清，指導思想搖擺 不定，必然導致專業(yè)建設(shè)無思路，實訓條件建設(shè)無規(guī) 劃 、教師隊伍建設(shè)無目標 。 因此，學校診改首要任務 是要確定治校理念 、辦學定位 、發(fā)展思路和管理模 式，然后再開展其他 ４個層面的診改 。這幾個層面 同樣需要我們運用望 、聞 、問 、切“四診法”，查找專 業(yè)設(shè)置是否符合學院的辦學定位，是否符合學院的 服務面向，是否與區(qū)域經(jīng)濟和社會發(fā)展相匹配；查找 師資數(shù)量是否足夠，結(jié)構(gòu)（包括專業(yè) 、年齡 、職稱 、學 歷等方面）是否合理，素質(zhì)和能力是否符合學院事 業(yè)發(fā)展要求等；查找實訓條件 、教學生活保障設(shè)施是 否達到高校設(shè)置基本要求，是否與學院事業(yè)發(fā)展 、與 學生規(guī)模相適應；加強與第三方機構(gòu) 、用人單位聯(lián) 系，查找學生質(zhì)量是否符合市場的需要與用人單位 的需求，了解學校管理 、教學 、師資以及課程設(shè)置等 方面需要改進的地方 。這樣才能全面把握職業(yè)院校 存在的問題，為診改工作順利推進奠定基礎(chǔ) 。

２ 用“治未病”的理念加強職業(yè)院校“健康”防護

職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量診改是一場持久戰(zhàn)，久久為 功，不可能“畢其功于 一 役”，既需要我們發(fā)現(xiàn)“病 灶”，根治頑疾，更需要提前預防，將有關(guān)問題消除在萌芽狀態(tài) 。 因此，構(gòu)建職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量保障機 制，打造質(zhì)量文化體系，形成“人人都是質(zhì)量生成 者 、個個都是質(zhì)量維護者”的質(zhì)量氛圍，是職業(yè)院校 內(nèi)部質(zhì)量診改的 一項重要內(nèi)容 。 如何強化質(zhì)量意 識，打造質(zhì)量文化體系，時刻繃緊“質(zhì)量”這根弦，這 就需要我們用中醫(yī)“治未病”的健康維護理念來指 導與預防 。“治未病”一詞，首見于《素問 · 四氣調(diào) 神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治 未亂，此之謂也 。”從詞義看，“未病”就是病癥還沒 有發(fā)生或處于隱性的潛伏狀態(tài)，“治未病”就是提前 采取相應的措施介入治療，將疾病消除在萌芽狀態(tài)， 防止疾病發(fā)生 、發(fā)展和進一步惡化的治療方法，它是 我國中醫(yī)治療學說的基本理念之一，也是我國中醫(yī) 預防保健的基本原則和重要理論基礎(chǔ) 。 “治未病” 包括 ３個階段：①未病先防，防病于未然，強調(diào)攝生 養(yǎng)生，預防疾病的發(fā)生；②已病防變，強調(diào)早期診斷 和早期治療，及時控制疾病，防止向更嚴重的層次發(fā) 展與演變［５］；③病愈防復，強調(diào)防止病人在疾病治 愈后復發(fā)以及所產(chǎn)生的后遺癥 。這就要求人們不但 要治病，而且要防病；不但要防病，而且要注意阻止 病情進一步惡化，并在病情尚未進一步惡化之前就 想好能夠制止的救急方法，這樣才能掌握疾病的主 動權(quán)，達到“治病十全”的“上工之術(shù)”［６］。

職業(yè)院校診改如同給一個人治病，目的是為了 發(fā)現(xiàn)病癥 、查找病因 、對癥治療，使肌體正常康復 。 很多情況下，人都是處于一種亞健康狀態(tài)，表面上與 健康人無異，但實際上人體已經(jīng)開始出現(xiàn)病變，在此 時進行治療，投入少，見效快，能達到事半功倍的效 果，等到“病入膏肓”之際，再來下猛藥 、去沉疴，一 則代價高昂，二則人體可能承受不了 。 職業(yè)院校診 改也是如此，需要用“治未病”的理念，預先防護，盡 早查找問題 、發(fā)現(xiàn)問題 、解決問題，以免惡化到“刮 骨療傷，壯士斷腕 、病入膏肓 ”的地步 。例如學生就 業(yè)率降低了，我們就要及時查找原因，是就業(yè)市場的 原因，還是學生個人素質(zhì)的原因，還是教師教學的原 因等等 。根據(jù)學生就業(yè)“脈象”的“浮沉洪細 、虛實 遲促”等，來判斷問題形成的原因，防止“禍患常積 于忽微”。人的健康是如此，職業(yè)院校診改也是如 此，我們要堅持用“治未病”的理念，防患于未然，建 立內(nèi)部質(zhì)量診改平臺和大數(shù)據(jù)中心，實時采集 ５個 層面的診改信息，通過大數(shù)據(jù)分析，查找原因，將一 些不良狀況消除在萌芽狀態(tài)，提前將“治療疾病”向 “預防疾病”轉(zhuǎn)變，診改才能有序推進 、高效運轉(zhuǎn) 。

3 用辨證施治的理念根治職業(yè)院校存在的“痼疾”

 辨證施治 、對癥下藥，是中醫(yī)長期以來認識疾 病 、治療疾病的基本原則，是中醫(yī)對疾病研究和處理 的一種最常見方法 。 辨證施治包含兩個方面的內(nèi) 容，一是辨證，也就是根據(jù)前面所收集到的各種癥 狀，用中醫(yī)理論來分析 、判斷，從而得出人體發(fā)病的 病因 、病理 、病位等的過程 。二是施治，即根據(jù)辨證 的結(jié)果，確定相應的治療方案 、對癥下藥，從而進行 治療使之康復的過程 。從兩者關(guān)系來看，辨證是施 治的前提和依據(jù)，施治是辨證的結(jié)果，施治必須依據(jù) 辨證得出的結(jié)論而進行 。 中醫(yī)的辨證施治是對病人 進行個性化診療，它強調(diào)因人而異，同時關(guān)注疾病的 動態(tài)發(fā)展與演變過程；在方藥的處置上，重視病人個 體差異，根據(jù)病癥和藥物性味歸經(jīng)，運用七情和合的 配伍法則，通過藥物的劑量變化實現(xiàn)方劑藥性藥效的增減，從而達到使人體陰陽五行恢復平衡的目的 。 職業(yè)院校診改也要強調(diào)差異性，講究一校一策 。

要對查找出來的問題提出有針對性的措施，并予以 解決與處理 。要做好診改工作，前提是要做好診斷， 通過“四診法”查找學校 、專業(yè) 、課程 、教師 、學生 ５ 個層面存在的問題，分析其原因，并從決策指揮 、質(zhì) 量生成 、資源建設(shè) 、支持服務 、監(jiān)督控制 ５個系統(tǒng)提 出解決問題的方法與精進的措施 。根據(jù)學校同一 問 題在不同的發(fā)展階段可能出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，或不同 的問題在某個階段的發(fā)展變化過程中有可能出現(xiàn)同 樣的“病癥”，如學生專業(yè)技能抽查優(yōu)秀率低，可能 是學生學習的問題，也可能是教師教學的問題，還有 可能是實訓條件的問題等，這些都需要我們“辨證 施治”，在診改實踐過程中要加以區(qū)分，綜合分析， 推行“同病異治”和“異病同治”，最終根除存在的頑 疾，促進學院“肌體”康復 、健康正常 。

４ 用整體觀和陰陽平衡理論來促進職業(yè)院校診改 不斷精進

職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量診改是一個系統(tǒng)工程，既需 要外部環(huán)境來促進，也需要內(nèi)部要素自發(fā)生成；既需 要學院層面統(tǒng)籌規(guī)劃 、整體考慮 、科學設(shè)計，也需要 各部門協(xié)調(diào)配合 、分類施策 、獨立執(zhí)行 。 因此，系統(tǒng) 論 、整體觀和陰陽平衡理論也就自然而然成為指導 職業(yè)院校診改的理論依據(jù) 。

從中醫(yī)幾千年的發(fā)展歷史來看，它強調(diào)陰陽五 行平衡，強調(diào)“天人合一 、天人相應”，注重“形神一 體”，將人視為一個“小宇宙”，把身體各個部分當作 是構(gòu)成這個小宇宙的有機整體 。在治療理念上，中 醫(yī)從整體觀和系統(tǒng)論出發(fā)，通過“司外揣內(nèi)”推理判斷，來確定病人的病癥發(fā)展變化，從而對癥下藥，而 不是“頭痛醫(yī)頭 、腳痛醫(yī)腳”。在這種整體觀和系統(tǒng) 論的指導下，中醫(yī)重視的不僅僅是病人患的病，更是 患病的人 。人是如此，社會組織亦如此 。職業(yè)院校 診改是一種自我修復 、自我糾偏的過程，就像人體修 復陰陽平衡一樣，要通過各部門各“組織器官”之間 相互對抗 、相互作用，實現(xiàn)新的平衡 。診改過程中， 我們會發(fā)現(xiàn)很多“病癥”，這些病癥我們不能單獨孤 立來看，必須將它放在學校整體之中，從系統(tǒng)論角度 通盤考慮各方面的因素才能解決，不能一蹴而就，要 通過逐步改進，逐步提高，才能實現(xiàn)診改 “８字螺 旋”。因此，在這個過程中，我們要根據(jù)診改的主要 內(nèi)容：學校 、專業(yè) 、課程 、師資 、學生等“五橫”，從決 策指揮 、質(zhì)量生成 、資源建設(shè) 、支持服務和監(jiān)督控制 “五縱”進行自查，構(gòu)建網(wǎng)絡化 、全覆蓋 、具有預警功 能和激勵作用的內(nèi)部質(zhì)量保證體系［３］，像蜘蛛織網(wǎng) 一樣，從里面小圈開始，一層一層編織，形成一個相 互關(guān)聯(lián)的有機整體 。 以專業(yè)層面診改為例，從“五 縱”來看，宏觀決策指揮的主體是學院領(lǐng)導，中觀決 策的是各專業(yè)系部主任，微觀是專業(yè)教研室主任；質(zhì) 量生成是各專業(yè)的科任教師；資源建設(shè)硬件包括各 專業(yè)實習實訓室及各種設(shè)備，軟件主要有數(shù)字化教 學資源等；支持服務方面是學校各相關(guān)職能部門等； 監(jiān)督控制是教學督導部門 、第三方評價機構(gòu)和相關(guān) 制度等 。學院診改就是通過“五縱五橫”有機聯(lián)結(jié)， 形成一個巨大的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，每個人都是這個質(zhì)量生 成網(wǎng)上面的一個結(jié)點，當其中一個結(jié)點松散或損壞 時，可能會導致整個網(wǎng)格的破壞 。 因此，職業(yè)院校在 診改過程中要有陰陽平衡的整體觀和系統(tǒng)論，不急 功近利，不頭痛醫(yī)頭，而是關(guān)注學校質(zhì)量診改各要素 之間的相互變化，通過持續(xù)推進診斷要素之間相互 調(diào)整 、優(yōu)化 、提升，消除內(nèi)在的不平衡 、不協(xié)調(diào)的現(xiàn) 象，整體推進診改要素螺旋式上升 、階梯式精進，最 終實現(xiàn)自我設(shè)定的診斷目標 。

職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量診改是一個持之以恒 、持續(xù) 改進的過程，沒有最好，只有更好 。提高質(zhì)量，永無 止境，質(zhì)量診改永遠在路上 。 我們要牢固樹立“人 人都是質(zhì)量生成者，個個都是質(zhì)量創(chuàng)造者 、維護者” 的全員質(zhì)量意識，視質(zhì)量為生命，用中醫(yī)“四診法” 來進行全面診斷，用“治未病”等思想來加以維護， 用整體觀和陰陽平衡理論推進質(zhì)量診改建設(shè)，從計 劃制定 、執(zhí)行 、評價 、反饋等方面不斷改革 、不斷深 化 、不斷完善，確保質(zhì)量診改在改的過程中不斷精 進，在進的同時不斷查找問題，解決問題，循環(huán)往復，實現(xiàn)診改“８字螺旋”，推動學院形成自發(fā)的質(zhì)量診 改文化，讓診改成為師生的自覺行動，真正提高職業(yè)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量 。

作者：劉陽，系長沙航空職業(yè)技術(shù)學院發(fā)展規(guī)劃處處長。 
      來源：《中醫(yī)教育 ECM》